การขอประวัติการรักษา โรงพยาบาลวชิระภูเก็ต
การขอประวัติการรักษา มี 2 กรณี ดังนี้
1. ขอประวัติไปรักษาต่อที่อื่น
ไม่ต้องชำระค่าธรรมเนียมแพทย์
ติดต่อด้วยตัวเอง
- ดาวน์โหลดแบบฟอร์มขอประวัติการรักษาตามเอกสารแนบ
- กรอกรายละเอียดให้ครบถ้วน และเตรียมเอกสารตามที่ระบุ พร้อมเซ็นสำเนาถูกต้องทุกฉบับ
- ส่งแบบฟอร์มที่กรอกเรียบร้อยแล้วพร้อมเอกสารที่งานธุรการ ตึกคุณพุ่ม ชั้น 5
ติดต่อทางอีเมล์
- ดาวน์โหลดแบบฟอร์มขอประวัติการรักษาที่เอกสารแนบ
- กรอกรายละเอียดให้ครบถ้วน และเตรียมเอกสารตามที่ระบุ พร้อมเซ็นสำเนาถูกต้องทุกฉบับและสแกนเอกสาร
- ส่งแบบฟอร์มที่กรอกเรียบร้อยแล้วพร้อมแนบเอกสารมาทางทางอีเมล์ vachiraphuket.h@mophegp.mail.go.th
ติดต่อทางไปรษณีย์
- ดาวน์โหลดแบบฟอร์มขอประวัติการรักษาที่เอกสารแนบ
- กรอกรายละเอียดให้ครบถ้วน และเตรียมเอกสารตามที่ระบุ พร้อมเซ็นสำเนาถูกต้องทุกฉบับ
- ส่งแบบฟอร์มที่กรอกเรียบร้อยแล้วพร้อมแนบเอกสารมาทางไปรษณีย์ที่ โรงพยาบาลวชิระภูเก็ต (ขอประวัติการรักษา) 353 ถนนเยาวราช ต.ตลาดใหญ่ อ.เมือง จ.ภูเก็ต 83000
2.กรณีขอประวัติไปเคลมประกันชีวิต
มีค่าธรรมเนียมแพทย์ 500 บาท/เคส
ติดต่อด้วยตัวเอง
- ดาวน์โหลดแบบฟอร์มขอประวัติการรักษาตามเอกสารแนบ
- กรอกรายละเอียดให้ครบถ้วน และเตรียมเอกสารตามที่ระบุ พร้อมเซ็นสำเนาถูกต้องทุกฉบับ
- ส่งแบบฟอร์มที่กรอกเรียบร้อยแล้วพร้อมเอกสารที่ ฝ่ายธุรการ ตึกคุณพุ่มชั้น 5 พร้อมชำระค่าธรรมเนียมแเพทย์ 500 บาท
ติดต่อทางไปรษณีย์
- ดาวน์โหลดแบบฟอร์มขอประวัติการรักษาที่เอกสารแนบ
- กรอกรายละเอียดให้ครบถ้วน และเตรียมเอกสารตามที่ระบุ พร้อมเซ็นสำเนาถูกต้องทุกฉบับ
- ส่งแบบฟอร์มที่กรอกเรียบร้อยแล้วพร้อมแนบเอกสารมาทางไปรษณีย์ พร้อมแนบค่าธรรมเนียมแพทย์ 500 บาท (เงินสด หรือเช็คสั่งจ่ายในนาม โรงพยาบาลวชิระภูเก็ต) ส่งมาที่ โรงพยาบาลวชิระภูเก็ต (ขอประวัติการรักษา) 353 ถนนเยาวราช ต.ตลาดใหญ่ อ.เมือง จ.ภูเก็ต 83000
สอบถามเพิ่มเติมได้ที่ 076-361234 ต่อ 1170 1171 1174 1175
