[ประกันสังคม] 7 โรคที่ประกันสังคมไม่คุ้มครอง

อย่างที่เราทราบกันดีว่าประกันสังคมให้ความคุ้มครองผู้ประกันตนหลากหลายกรณี แต่ยังคนจำนวนมากที่ยังไม่ทราบว่ามีข้อยกเว้นที่ประกันสังคมไม่คุ้มครอง 7 ประการ ดังนี้

การศัลยกรรมความงามที่ไม่มีการบ่งชี้จากแพทย์
โรคที่รักษาด้วยวิธีการที่ยังอยู่ในขั้นตอนการศึกษาทดลอง
การรักษาภาวะมีบุตรยาก
การตรวจที่ไม่จำเป็นในการรักษาโรค
การเปลี่ยนเพศ
การผสมเทียม
การบริการระหว่างรักษาตัวแบบพักฟื้นอยู่บ้าน

อ่านเพิ่มเติม : กระทรวงแรงงาน กำชับสำนักงานประกันสังคมเร่งชี้แจงทำความเข้าใจผู้ประกันตน และสื่อมวลชน ย้ำโรคยกเว้นมีแค่ 7 โรคเท่านั้น ที่มิใช่ 14 โรค อย่างที่เป็นข่าว

สิทธิ์การรักษาที่ประกันสังคมรองรับ

อย่างไรก็ตามสำนักงานประกันสังคมยังรองรับคุ้มครองผู้ประกันตนตามเงื่อนไขที่กำหนดไว้ ตัวอย่างเช่น

ผู้ป่วยโรคจิต
โรคที่เกิดจากสารเสพติด
โรคที่มีค่าใช้จ่ายในการรักษาที่สูง
โรคที่เข้ารับการรักษาด้วยประเภทคนไข้ในมากกว่า 180 วันใน 1 ปี
ผู้ป่วยโรคไตทั้งไตวายเฉียบพลันและไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย
การปลูกถ่ายอวัยวะ เช่น ปอด หัวใจ ไต
การตรวจเนื้อเยื่อ

กรณีใช้สิทธิ์ด้านทันตกรรม

ท่านสามารถใช้สิทธิได้ทั้งการอุดฟัน ถอนฟัน ขูดหินปูน ผ่าฟันคุด รวมไปถึงการใส่ฟันเทียม และไม่ต้องสำรองจ่าย โดยผู้ประกันตนสามารถใช้สิทธิดังกล่าวผ่านทางโรงพยาบาลรัฐ หรือคลินิกที่ลงทะเบียนกับรัฐไว้

กรณีแว่นตา

สำหรับผู้ที่เป็นต้อกระจกแล้วจำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัดเอาเลนส์แก้วตาออก หากคนไข้ไม่ได้ใส่แก้วตาเทียม สามารถขอใช้สิทธิทำแว่นตากับประกันสังคมได้

จะเห็นได้ว่าถึงแม้ประกันสังคมจะมีข้อยกเว้น 7 ประการ แต่ก็ยังรองรับการรักษาที่หลากหลายรูปแบบเพื่อลดความเหลื่อมล้ำทางด้านการรักษาพยาบาลและเข้าถึงผู้ใช้บริการที่มีสิทธิประกันสังคมได้อย่างครอบคลุม

รพ.เพชรเวช