อย่างที่เราทราบกันดีว่าประกันสังคมให้ความคุ้มครองผู้ประกันตนหลากหลายกรณี แต่ยังคนจำนวนมากที่ยังไม่ทราบว่ามีข้อยกเว้นที่ประกันสังคมไม่คุ้มครอง 7 ประการ ดังนี้
- การศัลยกรรมความงามที่ไม่มีการบ่งชี้จากแพทย์
- โรคที่รักษาด้วยวิธีการที่ยังอยู่ในขั้นตอนการศึกษาทดลอง
- การรักษาภาวะมีบุตรยาก
- การตรวจที่ไม่จำเป็นในการรักษาโรค
- การเปลี่ยนเพศ
- การผสมเทียม
- การบริการระหว่างรักษาตัวแบบพักฟื้นอยู่บ้าน
อ่านเพิ่มเติม : กระทรวงแรงงาน กำชับสำนักงานประกันสังคมเร่งชี้แจงทำความเข้าใจผู้ประกันตน และสื่อมวลชน ย้ำโรคยกเว้นมีแค่ 7 โรคเท่านั้น ที่มิใช่ 14 โรค อย่างที่เป็นข่าว
สิทธิ์การรักษาที่ประกันสังคมรองรับ
อย่างไรก็ตามสำนักงานประกันสังคมยังรองรับคุ้มครองผู้ประกันตนตามเงื่อนไขที่กำหนดไว้ ตัวอย่างเช่น
- ผู้ป่วยโรคจิต
- โรคที่เกิดจากสารเสพติด
- โรคที่มีค่าใช้จ่ายในการรักษาที่สูง
- โรคที่เข้ารับการรักษาด้วยประเภทคนไข้ในมากกว่า 180 วันใน 1 ปี
- ผู้ป่วยโรคไตทั้งไตวายเฉียบพลันและไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย
- การปลูกถ่ายอวัยวะ เช่น ปอด หัวใจ ไต
- การตรวจเนื้อเยื่อ
กรณีใช้สิทธิ์ด้านทันตกรรม
ท่านสามารถใช้สิทธิได้ทั้งการอุดฟัน ถอนฟัน ขูดหินปูน ผ่าฟันคุด รวมไปถึงการใส่ฟันเทียม และไม่ต้องสำรองจ่าย โดยผู้ประกันตนสามารถใช้สิทธิดังกล่าวผ่านทางโรงพยาบาลรัฐ หรือคลินิกที่ลงทะเบียนกับรัฐไว้
กรณีแว่นตา
สำหรับผู้ที่เป็นต้อกระจกแล้วจำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัดเอาเลนส์แก้วตาออก หากคนไข้ไม่ได้ใส่แก้วตาเทียม สามารถขอใช้สิทธิทำแว่นตากับประกันสังคมได้
จะเห็นได้ว่าถึงแม้ประกันสังคมจะมีข้อยกเว้น 7 ประการ แต่ก็ยังรองรับการรักษาที่หลากหลายรูปแบบเพื่อลดความเหลื่อมล้ำทางด้านการรักษาพยาบาลและเข้าถึงผู้ใช้บริการที่มีสิทธิประกันสังคมได้อย่างครอบคลุม
รพ.เพชรเวช
![[ประกันสังคม] 7 โรคที่ประกันสังคมไม่คุ้มครอง Thumb HealthServ.net](http://healthserv.net/imgcntwebp/pix0v3303e230808060508.webp)
