แชร์อาการ และ การดูแลโควิด 100 เคส
B.1.1.7 สำหรับแพทย์ (ไร้ evidence, observation only)
1. ปอดอักเสบเยอะมากจริงๆ เยอะกว่าเดิม
สังเกตว่า ผช. จะ severe กว่าผญ
2. อาการที่ต้องระวัง คือ ไอ ไข้ เหนื่อย ซึ่ง มักจะมา วันที่ 5-8 ของการเริ่มป่วย
สั่งฟิล์มไปเลย (มีฟิล์ม D0 แล้วก็อีกที ประมาณ D5 ของการมีอาการ เดิมเคยคิดว่า ดู clinical แต่รอบนี้ต้องบอกว่า ให้ฟิล์มเลย เพราะเห็น infiltrate ก่อนไข้ ก่อน clinical ก่อนdesat)
ย้ำว่า ต้องซักวันที่เริ่มมีอาการดีๆ (ไม่ใช่ วันadmit
ไม่ใช่วันรับเชื้อ) แล้วสั่งฟิล์มเลย
3. แต่ถ้าแรกรับมีไข้ขึ้น วันที่ 3-5 ก็สั่งฟิล์มก่อนเลย ไม่ได้รอ
4. จากปกติ sat 98-99
ถ้าวันไหน เริ่ม swing มีแตะ 95-96 ให้ระวังดีๆ มันน่าจะมาแล้ว
5. อาการไอเป็นอาการที่พบบ่อย แต่ลักษณะที่คนไข้บอกคือ หายใจเข้าลึกๆ แล้วรู้สึกอึดอัด
ไม่ก็หายใจเข้าลึกๆ แล้วรู้สึกอยากไอ
ไม่ใช่ไอคันๆ คอ
6. เสมหะ จาก covid จะเหนียวมากๆ บางครั้งปนเลือด ถ้ามีปนเลือด ตอนนี้ให้ remdesivir 2 เคสเลย
7. พยายามให้คนไข้ เดินไปเดินมาในห้อง อย่านั่งเฉยๆ จะได้กัน VTE
8. ความเสี่ยงที่น่ากลัว ว่าโรคจะรุนแรง คือ อ้วน bmi >30 กับเบาหวาน เหมือนๆเดิม
อายุน้อยๆ รอบนี้ severe มาก็เยอะ
9. ถ้าให้ favi แล้วมีไข้ 2 วัน หรือ แย่ลง ต้องทำอย่างอื่นเพิ่ม เช่น ให้ dexa, convalescence plasma, remdesivir, toci แล้วแต่มี ตอนนี้ให้ rem แล้ว 4 เคส หลังให้ไข้ลงเร็ว แต่ฟิล์มอาจจะยัง progress อยู่ กำลังให้ convalescence plasma คืนนี้
ยังไม่เคยให้ toci
10. เคสที่ไข้ไม่ลงภายใน 2 วัน ให้ฟิล์มด้วย รอบนี้ชัดเจนคือ favi ดูไม่ค่อยได้ผลเหมือนรอบแรก
และหลายเคส กลับมาฟิล์มโปรเกรสวันที่ 4-5 หลังให้ยา เลยให้ต่อเป็น 10 วัน
และมีบางเคส ที่ให้ยา 5 วัน หยุดไปแล้ว คนไข้ดูดีด้วย แต่คนไข้ขอ follow up film พบว่า กลับมามี progress infiltration ซึ่งเอาจริงๆ ไม่รู้ว่าควรทำไงเหมือนกัน แต่ตัวเองก็กลับไปให้ favi ใหม่
11. CRP ก็เจาะนะ แต่ดูไม่ได้ relate กับ clinical เท่าไหร่ บางเคสต่ำๆ แต่ไข้ ปอดไปแล้วก็มี
12. dexa เอาจริงๆ เคยให้ 6 mg iv od แล้ว ไม่ลง เอาไม่อยู่
ก็จะมีให้ dexa 4 q 8-12 h บ้าง
แต่มี 2 แบบนะ ให้แล้วดี กับให้แล้วเฉยๆ
กลุ่มที่ให้แล้วเฉยๆ ให้ตั้งนโม แล้วหาตัวช่วยอื่นได้ละ
13. อาการที่สงสัยว่าอาจจะแย่ได้ คือ ท้องเสียที่นำมาแต่แรก กับ เจ็บคอมากๆ ถ้ามี อาจต้องเฝ้าระวังดีๆ
แนะนำให้แพทย์ พยบ หมั่นไหว้พระขอพร ให้คนไข้ไม่รุนแรง
